De la revue manuelle des sinistres à l’intelligence et l’analyse des sinistres assistées par IA
Solutions alimentées par l’IA pour une gestion des sinistres plus intelligente
Réinventez la gestion des sinistres avec PwC et DGTAL. AI in Claims combine le traitement intelligent des documents avec un moteur copilote de sinistres pour automatiser les cas simples et assister les cas complexes. Les sinistres routiniers sont traités en quelques secondes, tandis que les cas à haute gravité sont signalés, analysés et soutenus par des insights pilotés par l’IA. Le résultat : un traitement plus rapide, une détection des risques plus précise, une meilleure expérience client et une conformité intégrée et fiable.
Transformez le processus de gestion des sinistres avec les données, l’IA et la clarté.
Dans l’assurance, les sinistres représentent le principal facteur de coût – comptant pour 40 à 80 % du résultat de la souscription. Pourtant, pour de nombreux assureurs, le processus de sinistre reste fragmenté, manuel et gourmand en ressources. Les équipes sont submergées de paperasse, les contrôles de validation sont inconsistants, et les cas critiques à haute gravité peuvent passer inaperçus. Cela entraîne une pression opérationnelle croissante, un risque réglementaire accru et la frustration des clients face à des résultats lents ou opaques.
Les attentes évoluent cependant. Les assurés exigent rapidité, transparence et équité ; les régulateurs attendent contrôle et auditabilité ; les dirigeants veulent des gains d’efficacité mesurables. Pour répondre à ces trois exigences, l’industrie a besoin d’un changement radical dans la gestion des sinistres.
PwC et DGTAL apportent ce changement. Avec Grabber, notre moteur de traitement intelligent des documents, les cas simples sont traités en quelques secondes. Avec Driller, notre copilote de sinistres, les situations complexes sont signalées, analysées et soutenues par des insights IA. Ensemble, ils libèrent des capacités, affinent la prise de décision, et rendent le processus global plus rapide, plus équitable et plus fiable – pour les assureurs, régulateurs et clients.
Présentation de AI in Claims par PwC et DGTAL
Notre offre conjointe rassemble l’expertise en assurance et l’IA de pointe pour couvrir tout le spectre de la gestion des sinistres – de l’automatisation des tâches routinières au soutien des cas complexes.
- Grabber automatise le traitement direct des sinistres de faible valeur hors hôpital. Grâce à la validation des documents et à l’extraction des données alimentées par l’IA, les sinistres inférieurs à 500 CHF peuvent être traités instantanément.
- Driller accompagne les équipes sur les sinistres moyens et complexes. Il applique des marqueurs de gravité, effectue des vérifications de police et de réserves, et fournit un copilote IA pour approfondir les cas de litiges, décès ou invalidité.
- Approche « guardrails-first » : Toutes les solutions sont conçues pour un déploiement responsable de l’IA, garantissant équité, conformité et transparence.
Ensemble, Grabber et Driller permettent aux assureurs de gérer les sinistres plus rapidement, plus précisément et avec plus de confiance – améliorant l’expérience client tout en assurant conformité et contrôle.
"AI in Claims permet aux assureurs d’accélérer le traitement jusqu’à 60 % tout en renforçant la conformité et la transparence – un changement radical dans la gestion des sinistres."
Juliane WelzDirectrice Insurance Consulting, PwC SuisseNos services
L’offre AI in Claims de PwC et DGTAL couvre le cycle de vie complet des sinistres – de l’évaluation et conception à l’automatisation, l’augmentation et la conformité. Chaque composant est conçu pour éliminer les frictions, renforcer la précision et fournir des résultats mesurables.
Évaluation et stratégie des sinistres
Nous commençons par un examen structuré de vos processus de sinistres, de la qualité des données et de la gouvernance. Cela nous permet d’identifier les opportunités d’automatisation et de définir un modèle opérationnel cible pour la gestion des sinistres assistée par IA.
Grabber : sinistres traités directement
Notre outil intelligent de traitement des documents valide la complétude, signale les exclusions et traite instantanément les sinistres simples hors hôpital inférieurs à 500 CHF – éliminant le travail manuel et accélérant le règlement.
Driller : copilote de sinistres
Pour les cas de gravité moyenne et élevée, Driller agit comme un copilote IA. Il applique des marqueurs de gravité, vérifie la couverture des polices et la plausibilité des réserves, et permet des analyses approfondies via une recherche pilotée par IA – améliorant la détection des cas à haut risque et soutenant de meilleures décisions.
Intégration et conformité
Toutes les solutions s’intègrent parfaitement aux systèmes principaux de gestion des sinistres. Une gouvernance intégrée garantit auditabilité, transparence et conformité réglementaire – rendant le déploiement de l’IA responsable, évolutif et fiable.
"Ensemble, ces services fournissent une voie modulaire mais complète vers la transformation des sinistres – permettant aux assureurs d’atteindre un traitement plus rapide, une gestion des risques plus fine et une expérience client supérieure."
Bernhard SchneiderPartner Insurance Consulting, PwC SuisseComment AI in Claims crée de la valeur pour votre entreprise
AI in Claims ne se limite pas à l’automatisation – il apporte des améliorations mesurables en termes d’efficacité, de gestion des risques et de résultats clients.
- Gains d’efficacité – réduction du temps de traitement jusqu’à 60 % grâce à l’automatisation
- Meilleure détection des risques – signalement de plus de 90 % des cas à haute gravité dès le premier passage
- Expérience client améliorée – des résultats de sinistres plus rapides et équitables
- Économies de coûts – réduction des coûts opérationnels grâce à l’automatisation
- Conformité et confiance – IA avec garde-fous, conforme à la réglementation
En pratique, cela signifie que les sinistres sont traités en une fraction du temps, les risques sont détectés plus tôt, les clients bénéficient de résultats plus rapides et transparents, et les assureurs gagnent en confiance en sachant que leurs opérations sont efficaces, conformes et fiables.
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Pourquoi choisir PwC et DGTAL pour AI in Claims ?
PwC et DGTAL combinent des forces complémentaires pour transformer la gestion des sinistres. PwC apporte une expertise approfondie en assurance, une assurance réglementaire et un savoir-faire en transformation, tandis que DGTAL apporte une technologie IA de pointe conçue spécialement pour le secteur de l’assurance.
Ensemble, nous proposons non pas une expérimentation, mais une solution de production éprouvée, délivrant des résultats mesurables pour les assureurs. Ce qui distingue notre partenariat, c’est la capacité à unir connaissance du secteur, technologie éprouvée et confiance réglementaire dans une seule offre. En repensant les processus de sinistres de bout en bout, nous garantissons que l’IA complète l’expertise humaine, s’étend à l’ensemble des opérations et crée une valeur durable pour l’entreprise.
Prêt à transformer votre processus de gestion des sinistres ?
Contactez-nous pour découvrir comment PwC et DGTAL peuvent vous aider à simplifier les sinistres, améliorer la détection des risques et offrir une expérience plus rapide et équitable à vos clients.